如何做好泌尿外科临床实习

临床实习对于医学生来讲是完成5年或7年制学业中最为重要的一个阶段，此阶段也是把平时在课堂上学到的相关理论知识赋予实践的过程，在他们今后的医生职业生涯中起到里程碑的意义。因此在这段宝贵的临床实习期间给实习生灌输一些什么样的医学实践知识及医生职业操守是诸多临床带教老师研究之重点。

1 泌尿外科临床带教的学科特点

泌尿外科来讲是外科学中的临床二级学科，在实际临床工作中涉及到的病种繁多，病情也是较为复杂多变。相对于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人体较为隐蔽之处，受外伤的几率较为少见；因此急诊和外伤患者比普外科、心胸外科和骨科少见。泌尿外科器官多位于人体的后腹腔及盆腔[1]，在实际临床体格检查中明显的阳性体征较少，同时容易与妇科及肛肠科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科医生必须熟练掌握临床体格检查这一门技能，这也是临床实习生所要掌握的重中之重。当然，作为泌尿外科疾病的诊断不可能所有的疾病都能借助体格检查来明确诊断，还需要靠CT、MRI、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺造瘘及尿动力学等比较专业的器械及腔镜检查等明确诊断[2]。

2 泌尿外科临床实习中存在的问题

泌尿外科作为临床二级学科，是实习生外科系统实现的重要部分。然而由于实习生、学科特点及带教老师的因素在实际临床教学工作中存在着不少问题。从实习生的角度而言，许多学生刚刚从课堂走到临床实习，尚未真正理解临床实习的重要意义，不能真正去体会这些最基本的临床实践技能和医学临床思维对对今后自己走上工作岗位后的重要性。从泌尿外科这门学科的角度去看，由于手术外科技术的不断发展和改进，各种微创、无创技术、腔内技术日益增多，大大地减少了开放性手术，泌尿外科尤为明显，因此很大程度上限制了实习生的实际动手操作的时间，从而很难调起实习生学习的欲望。从带教老师的角度来讲，有的带教老师因工作忙、患者多、手术多、日常工作量大等诸多原因而忽视了临床带教工作，尤其医患关系日益紧张，为了更好地为患者服，有些带教老师无暇顾忌实习生们的感受，这也是目前所面临的切合实际的问题。

3 如何做好泌尿外科临床带教工作

3.1积极开展实习生岗前培训及入科教育 实习医生刚刚完成了课堂上的理论学习，对于他们而言临床工作完全是一个陌生的环境，有些知识点在课本上已经明确的讲解过，但还有些是在课本上无法学习到的，如如何建立好医患关系使患者更好的依赖于临床医生、医德医风的树立、安全医疗知识、医疗法规常识等。因此在实习生开始临床实习生涯以前应该对他们进行一次专业的、系统的、严格的岗前培训工作。医者，仁术也，医务人员不仅要具备合格的专业知识和技能，更重要的是要怀有悬壶济世和救死扶伤的仁者之心。除此之外，还要对临床实习医生进行安全医疗和医疗法规知识的教育。
在经过了集中的岗前培训结束后实习医生在进入自己轮转实习科室时候，应该在对他们进行一次入科室之前的教育。重点讲解一下该科室所接触到的常见多发病和一些特殊病种，围绕这个中心点让临床实习医生了解一下在本科室时应学习一下什么样的技能，把自己达到一个什么样的水平等等。还有就是无菌术和无菌观念的再次强调，这些知识点在课本上已经学习，在进入科室之前让他们再次复习一下以便能更好地将理论与实践相结合。
　　3.2泌尿外科带教老师以身作则，给学生树立起榜样 一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师，具有较强的事业心、进取心，专业水平有一定的深度和广度，而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心和爱伤观念。尤其对于泌尿外科来讲，很多疾病的查体都是涉及到患者的性器官，属于患者的隐私，在这些部位的查体不应该在病房里进行，而是要在检查室里进行，在查体前医生要端正自己的态度、着装一定要整洁、带好口罩帽子和检查手套。在实际查体中动作一定要规范、熟练、轻柔，在检查整个过程中必须保持严谨的态度，同时做到保护患者的隐私。此外，带教老师在实际带教中应尽量让实习医生来完成简单操作，如外科打结、换药术、外科拆线等，还要充分利用现代多媒体的优势，通过观看手术录像，手术光碟等方式，让实习学生了解熟悉相关手术操作，以此来提高临床教学质量。
3.3强调病历书写的重要性 在带教过程中，要让实习医生认识到病历书写的重要性，在书写病历时不要相互抄袭，要按自己的思维去书写。作为带教老师一定要认真仔细地修改实习生的病历，要让他们在书写病历过程中不断提高临床思维。
　3.4积极组织开展教学查房和典型病例讨论 在临床实习期间可充分利用有限的时间进行教学查房，让实习生汇报病例，在汇报的同时对所汇报疾病的发病原因，发病机理，诊疗方案，目前对该疾病研究现状等一一进行提问，之后带教老师对不足之处进行补充和细心讲解对该病而言哪些是重点，哪些方面是目前泌尿外科研究重点。也可让一名或几名实习生提前对典型病种的病因、病机、诊疗技术、治疗难点等进行相关准备，以实习生为主围绕着典型病种开展PBL （Problem based learning以问题为基础的学习）模式的带教方法，也可以是带教老师围绕典型病种设计一些问题让实习生来进行作答，以问题的形式来充分理解和掌握典型病种的相关知识。PBL带教模式也是提高临床教学质量的很好方法。
综上所述，临床实习对一名医生的成长有着不可替代的作用，而做好此项工作是临床带教老师不可推卸的责任和义务。而实际带教工作不是一帆风顺的，是需要每个带教老师付出心血、是需要不断努力摸索和探求、是需要总结和归纳前人的经验的基础才会逐渐形成一套切实可行的临床带教方法，从而更好地培养一批又一批具有扎实的基本技能、具有良好医学素养、富有朝气的新生力量。