妊娠期高血压疾病—子痫前期的护理体会

妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，以高血压，蛋白尿为主要特征。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。高血压，蛋白尿，水肿，头痛是该病的主要症状，常常造成子 痫，心肾功能异常，与脑血管损坏等，对母婴安全有着很大的威胁。初产妇，孕妇年龄过小或大于35岁，子宫张力过高（如羊水过多，双胎妊娠，糖尿病，巨大儿等）者，妊娠高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，肥胖，营养不良，精神过度紧张或因受刺激，寒冷季节等为高危因素。现对2011年4月至2013年12月妊娠期高血压疾病—子痫前期，患者51例的护理体会总结如下：
[t]1、资料与方法 [/t]
1.1一般资料
本组资料共计51例，均为2011年4月至2013年12月收治的妊娠期高血压疾病—子痫前期 患者。年龄18—42岁，平均（24.3±35）岁，初产妇37例，经产妇14例，孕周27—41周，发生子 痫6例，剖宫产率61%（31/51）。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
保持和谐的护患关系，护士在工作中要使孕妇及家属理解妊娠高血压疾病—子痫前期的知识及其对母儿的危害，从而自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查，掌握孕妇的心理情绪，避免过度紧张，保证充足睡眠（8—10h/d），理解同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说，对患者及家属进行适当的安慰，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。休息和睡眠时左侧卧位以改善子宫胎盘的血液循环。
1.2.2环境护理
在住院期间，保持病房安静，避免各种刺激，如气体、声光等，在治疗过程中要注意协调性，动作熟练，以保证孕妇不受刺激。病情观察中，如发现患有自觉症状加重，则应提高警惕，防止子痫发生，并准备下列物品。护士应准备好呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、以及急救药品，如硫酸镁，葡萄糖酸钙等。
1.2.3病情观察
对于初测血压升高者，需休息1小时后再测，方能反应血压情况。同时不能忽略测得血压与基础血压的比较。除评估患者一般健康状况外，护士需要重点评估患者的血压，蛋白尿，水肿，自觉症状以及抽搐，昏迷等情况。每隔1/1h测血压、脉搏、呼吸一次，每天应取中段尿监测尿蛋白、体重、水肿状况，异常时及时与医师联系，尽快处理，注意患者的主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状，则应提高警惕，防止子痫 的发生，准确记录24h的出入量，注意观察胎心和宫缩情况，发现异常及时报告医师，，督促孕妇每天数胎动，监测体重。
1.2.4饮食护理。
与孕妇一起设计适宜的食谱，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄入，盐（全身水肿者除外）不必严格限制，重度患者适当限制食盐摄入量，每天少于3g，减少脂肪摄入，增加富含铁、钙、锌等微量亢素的摄入，多食新鲜蔬菜和水果。
1.2.5子 痫抽搐的护理
①子痫 患者专人护理，防止受伤。
发生子 痫时，使患者取头低，左侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息;立即给氧，用开口器或在患者上下臼齿之间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠;拉起床档，放置枕头于患者与床档之间，以免患者受伤;在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。?配合医生处理抽搐，主要采用硫酸镁控制抽搐，可适当采用冬眠合剂等药物。?严密监护、监测生命体征的变化，密切观察尿量、可留量尿管，同时记录出入量，并按医嘱及时做尿常规、血液化学检查，心电图和眼底检查等，另需特别注意观察瞳孔变化、肺部呼吸音、四肢运动情况、腱反射等，以及早发现脑出血、肺水肿、肾功能不全及药物中毒的征兆，观察有无宫缩、胎儿的状况，并判定是否已临产，需做好接产准备及新生儿抢救工作。④将患者安排于单人暗室，避免声、光刺激，限制探视以防干扰其休息;医护动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐。⑤必要时终止妊娠，子 痫发作者往往发作后自然临产，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24?48h内引产，或子 痫病人经药物控制后6?12h需考虑终止妊娠。护士做好术前准备。⑥产时出现子 痫要立刻终止分娩对母婴进行抢救。⑦做好产妇会阴部护理，以防感染。
1.2.6 特殊用药护硫酸镁用药的护理，用硫酸镁时主要观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁输入量，通常主张滴速为每小时一克为宜，毒性反应首先表现为膝腱反射消失，随浓度增加进而发展成为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前，和用药期间应监测以下指标;膝腱反射必须存在，呼吸大于每分钟十六次，尿量每小时大于二十五毫升。中毒时用百分之十葡萄糖酸钙。应用降压药物的护理，根据血压调整滴速，以维持舒张压90-100mmHg.应用利尿药的护理，应严密观察水，电解质平衡情况以及药物不良反应。
1.2.7产褥期的护理
产后24h至5d内仍有发生子痫的可能，故产褥期仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量血压1次，重症患者产后应继续硫酸镁治疗1?2d，对剖腹产的产妇做好生命体征的监测，心电监护、吸氧。血氧饱和度维持在98%，术后卧床休息，减少情绪刺激，合理安排治疗护理，情况稳定后可适当运动，以利肠功能恢复，促进伤口愈合及恶露排出，对阴道分娩的产妇，运用宫缩剂和子宫按摩等措施加强子宫收缩，避免大出血的发生，妊娠期高血压疾病患者很容易产生产后忧郁症，护士应鼓励产妇说出内心的感受，随时为其提供有效的支持。
[t]2.小结及护理体会 [/t]
我科51例妊娠期高血压疾病—子痫前期孕妇经过精心的观察护理，均无不适症状发生，全部治愈出院，妊娠期高血压疾病—子痫前期对母婴健康有着很大的危害，在临床工作中必须加强对并发症的预防处理，这就要求我们每位护士采取科学的心理护理方法，沟通技巧，娴熟 的操作技巧，高度的责任心，以人为本的护理理念，有效防止并发症的发生，维护母婴身心健康。