新生儿足跟采血的最新进展

新生儿疾病筛查是提升人口素质，降低出生缺陷的一种三级预防措施。《母婴保健法》中规定：医疗保健机构应该逐渐的进行新生儿疾病筛查，主要针对苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症进行筛查，同时将其归到母婴保健技术服务项目中。筛查时间规定在每个新生儿出生后的72h以后，哺乳次数超过6次，采集3个直径8mm的血斑[1]。血液标本的采集是筛查疾病的一个重要环节，在采血过程中时常会遇到针刺足跟后因出血量不足，标本不符合要求而需要反复挤压足跟或者需要再次针刺采血来达到所需的标本量，这样不但使婴儿的痛苦增加，同时还可能导致局部肿胀、淤血，本文根据不同采血方法进行研究，现综述如下。
[t]1进针角度[/t]
1.1直刺法操作者用左手将新生儿的右足握住，充分暴露足底，右手对新生儿足底所要针刺的部位进行轻柔按摩，使其自然充血，用75%的乙醇消毒待其干燥后，用右手持采血针进针，呈45°～60°角，深度保持在2mm～3mm，左手大拇指位于穿刺点上方，对新生儿足底进行轻轻挤压，血液能够快速涌出形成血珠，将右手的针放下，手持筛查血片保证血珠自然滴入到规定的圆圈内，也可以选择做足，操作方法如前[2]。
1.2斜刺法对新生儿内外踝下方足跟部位的皮肤进行常规消毒，用7号针头与皮肤15°～30°角度进针，斜刺深度约为0.2mm，也就是针头斜面全部刺入皮肤，出针速度要快，血液自然就会涌出，吸血纸能够一次吸透，标本血斑为合格。
当采取直刺法采血存在困难是，主要是由于血量不足，需要用力挤捏新生儿足部引起皮肤损伤，新生儿长时间哭闹[3]。血量不足，无法渗透到筛查所需要的3个圆圈，需要再次进行穿刺，天气较冷时应对足部进行加温，这样能够提升采血的成功几率，但要注意烫伤的出现，而且这样需要时间较长。斜刺法无效用力挤压，而且也无皮肤损伤的现象，出血快，血量丰富，不需要加温，同时还可以避免反复产次和烫伤给新生儿带来的伤害，减少了新生儿哭闹的时间，提升了工作效率[4]。
[t]2最佳采集时机[/t]
新生儿的各项功能发育还不完善，末梢血液循环较差，实施足跟采血的关键就是末梢血液循环。末梢血液循环受到血容量的影响，新生儿血容量主要由哺乳决定[5]。新生儿哺乳后，乳汁中的水分可通过胃肠道进入到血液循环当中，出现一个高峰，之后水分快速的从肾脏排出体外。
[t]3采血方法[/t]
3.1足底定位采血法操作人员用左手握住新生儿的右足，将其足底充分暴露，对需要采血的部位轻轻按摩，使其自然充血，用75%的乙醇棉球进行消毒待其干后，右手持采血针在新生儿外侧足踝前缘做垂直线，这一线与足底外侧缘交界是正确的采血点，进针深度控制在2mm～3mm，用左手的大拇指对穿刺点上方轻轻挤压，这样血液能够快速的聚成血球[6]，用右手将穿刺用针放下，对血片进行筛查，使其血球自然低落到规定的圆圈内，也可以根据情况选择左足，方法同上。
3.2沐浴后放辐射台采集法 沐浴前将新生儿辐射台的问题调高，约在31℃～41℃，新生儿沐浴完毕后将其放在辐射台上保暖约3～5min，通过常规消毒后进行血液采集。因新生儿体温调节中枢尚未发育声束，容易受到外界因素的影响，再加上新生儿的血液主要位于内脏及躯干，温度较低是四肢容易出现发冷，血运不佳，进而对采血效果产生影响[7]。新生儿抢救辐射台具有恒温的效果，能够直接对新生儿皮肤表面产生作用，保持新生儿体温恒定，而且促进了肢体血液循环，确保足跟部存在足够的血液供应，有助于采集血样，同时缩短了采集所需时间。
3.3干预采血法 在进针以前，负责采血的工作人员应将大拇指、食指形成O形，对新生儿足跟紧握片刻，放松后在紧握，反复这一动作1～2次，对扎针部位进行乙醇消毒，扎针部位是足跟高峰点距离足外踝1～2mm处，扎针后放松，血液自然会流出体外[8]。其余的步骤与常规采血法一致，这种方法能够避免血液回流，提升足跟末梢的血液循环，使得毛细血管良好充盈，促进四肢血流，使得针刺部位快速形成血滴，保持血量充足，保证采血一次成功。又由于血滴快速形成而且血流丰富，血斑足够大，向两个方向渗透，因而不需要对足跟进行反复挤捏，这也降低了组织液挤出导致血液稀释的不良后果，确保了血标本的质量，同时操作方便，降低了新生儿的痛苦感。
3.4笔式采血针的应用改良后的笔式采血针的构造：笔式塑料外壳，每次在使用前需要安装消毒的一次性圆形采血针头，将开关按压，针头能够自动弹出，弹出的针头长度约为2mm。针尖刺入速度加快而且为匀速进针，进针深度约为2mm，以免进针过深给新生儿带来损伤[9]。然而一次性采血针具有一定的不足，进针深度由于工作人员的技术熟练度而存在差异，一针成功的几率不高，增加了新生儿的额痛苦，而且对滤纸干血斑的质量产生影响。
综上所述，新生儿疾病筛查是现代预防医学中重要的一项内容。新生儿疾病筛查会早期诊断出患儿患有先天性疾病，遗传性疾病，以便早期治疗，确保儿童正常发育。但要确定筛查的准确程度，这就需要从血液标本的采集、检验和保存的环节来监控，其中血液采集是第一步，也是比较关键的一步。因而，护士需要不断的总结经验，比较各种采血方法，提升采血成功的几率，提升工作效率。