急诊患者节假日就诊规律研究

自2008年起，我国实行了春节和国庆7天长假和元旦、劳动节等3天“小长假”以及周末“双休日”等新型休假制度，“假日医疗”也逐渐受到关注。而北京大学第三医院又是集医疗、教学、科研和预防保健一体的卫生部部管三级甲等医院，现有床位1600张，其中急诊科额定床位120余张，近年来年急诊流量20余万人次，连续多年位居北京市各大医院前列，有利于开展急诊患者就诊规律研究。本文通过回顾性分析近4年来急诊患者节假日就诊情况，探讨节假日急诊患者就诊的规律。考虑到急诊患者就诊存在季节性分布特点，本研究将时间集中在冬季，避免季节因素的干扰。
[t]1 资料与方法 [/t]
1. 1 临床资料
利用本院建立的急诊挂号计算机网络系统的数据，收集北京大学第三医院2010年12月至2014年2月每年冬季时间段（本年12月至次年2月）急诊患者“双休日”、元旦“小长假”及春节7天“长假”期间与正常工作日（周一至周五）就诊情况，节假日时间以法定日期0点至24点计时，统计单位时间内就诊的人次及患者的年龄、性别及具体就诊时间。
1.2 研究方法
1.2.1 一般对比研究 采用回顾性分析方法，对所有患者的年龄、性别、来诊日期、就诊时间等项目进行调查统计，用EXCEL建立数据库，并导入SPSS 17.0进行统计分析，比较正常工作日、双休日、小长假及长假期间这四组急诊就诊患者的特点及就诊规律。考虑到医院节假日期间有时存在半天门诊的情况（本院节假日除春节大年初一和元旦无门诊外，其他节假日均有半天门诊），考查急诊患者节假日就诊时间昼夜分布特点时，本研究将节假日半天门诊、无门诊两种状态与正常工作日（全天门诊）对比来分析。
1.2.2 急诊流量计算 以平均诊疗人次数计算，计算不同时间周期平均诊疗人次数， 以反映患者急诊流量的平均数：（1）日平均诊疗人次数， 如计算2010年12月至2011年2月期间正常工作日（周一至周五）的急诊日平均诊疗人次反映该冬季正常工作日的日均急诊流量；计算该冬季双休日、元旦小长假（或春节长假）期间的日均急诊诊疗人次数，则分别反映该冬季双休日、元旦小长假（或春节长假）期间的日均急诊流量。（2）就诊时间昼夜分布的急诊流量以每小时平均诊疗人次数计算，如计算2011—2014年冬季所有正常工作日13：00—14：00到2点的急诊诊疗人次平均数反映2011—2014年冬季正常工作日（全天门诊）该时段的急诊流量。（3）节前、节日、节后急诊流量比较的计算以该时间段内4年累计量的日平均流量计算。如计算2011—2014年累计4年的春节前七天的急诊人次的日平均数反映春节前七天的急诊流量。
1.3 统计学方法
不同时间段内急诊平均流量以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；而春节七天长假期间每日之间的日平均急诊人次的比较采用方差分析；患者就诊时间昼夜分布的急诊流量做圆形分布分析法，将时间化为角度， 以午夜24点为0°，按每小时等于15°（ 360°/24）计算。在处理数据时，将患者就诊时间换算成角度， 分别计算出对应的正弦和余弦值， 并乘以该组段的频数。然后计算出角度均数α及标准差s，对集中向量r做显著性检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义^[2]。
[t]2 结果 [/t]
2.1 急诊患者节假日就诊人群的人口学特征
2010年12月至2014年2月共累计4个冬季，其正常工作日期间急诊患者108 721人次，其中男性60 090人次，女性48 631人次，男女比例为1.24∶1，以60～69岁人群最多（21.68%），其次是70～79岁、10～19岁的人群；节假日（双休日、元旦及春节）则接诊43 280人次，男女比例为1.38∶1，其中以50～59、60～69、70～79岁人群最多，而且分布较为均匀，其次是40～49岁的人群。
2.3 急诊患者节日期间及节假日前、后相同时间段急诊流量比较
元旦小长假节前或节后相同时间段是指元旦放假前或放假后3 d的时间段，元旦小长假节日（3 d）指从法定放假日0时开始计算，72 h假日的时间段；春节长假节前或节后相同时间段是指春节长假放假前或放假后7 d的时间段，春节长假假日（7 d）指从法定放假日0时开始计算，至第七日假日24时为止的时间段。元旦小长假节前、节日期间和节后的日均诊疗人次分别为（443±54.58）、（537±67.25）及（437±48.75）人次，而春节长假节前、节日期间和节后的日均诊疗人次分别为（451±58.45）、（579±48.23）及（441±52.72）人次。与节前相比，无论是元旦3天小长假还是春节7天长假，节假日期间日均急诊流量增加差异有统计学意义（P<0.01），但节后则显著性回落。
2.4 急诊患者春节长假期间每日流量分布特点
2011—2014年春节七天长假期间，每日急诊流量随休假时间的延长逐日上升，各日均就诊人次差异有统计学意义（F=85.73，P=0.00），其中长假第6天的急诊诊疗人次最高，达（738±19.85）人次，而节日第1天最低，仅（528±13.74）人次，但该日较节前一天的诊疗人次（432±13.45）增加近22%。
2.5 急诊患者节假日期间在不同门诊状态下就诊时间分布
正常工作日全天门诊状态下，急诊流量高峰平台期在13：05—0：28， 最高峰在20：00—22：30；而半天门诊时，急诊流量高峰提前在10：05出现，持续到21：05，最高峰在14：00—17：30；没有门诊的情况下，急诊流量高峰进一步提前在9：16出现，持续到21：26，最高峰在11：30—14：00，见表4和图2。

[t]3 讨论 [/t]
近年来，国内急诊医学发展很快，但针对目前急诊流行病学尤其是国内节假日急诊患者就诊规律的研究报道非常有限。在当前“以患者为中心”指导思想下，随着人口老龄化及节假日门诊的出现，急诊流行病学也发生了一些变化。
本院是市区内一家集医教研、预防保健于一体的大型综合性三甲医院，近年来年急诊量均位于北京市之首。急诊患者来自全国各地，但以本地居民为主，尤其城区西北方向的附近居民居多，该地区旅游景点也相对较多，外地患者节假日在此地旅游发生急症时多来本院急诊就诊，有利于开展节假日期间的急诊流行病学研究。
研究显示，冬季节假日期间的急诊就诊人群和正常工作日一样，以男性居多，尤其以60～79岁人群为著，但40～59岁的人群较正常工作日明显增加。其原因可能与当前人口老龄化及中年人就业压力大不愿在工作时间就诊有关。假日期间无论是双休日、3天“小长假”还是7天长假，其日均急诊流量均显著性增加，与阮海林等^[4]报道相似；但这种增加并非均匀性的，主要体现在随着假日时间的延长，急诊流量明显上升。节后则迅速降低，回归到正常工作日状态。可能的原因一方面与人们节日期间不健康的生活及饮食习惯（如熬夜、酗酒或加班等）或旅游外伤、在职人员选择节假日就诊相关，另一方面与假日期间门诊开放时间过少，一部分只需要门诊诊疗的患者进入急诊就诊相关。这些都使急诊工作量及工作强度明显加大。
目前，很多医院在节假日期间开放了部分时间门诊，但元旦和春节大年初一门诊依然罕见，于是节假日期间存在半天门诊和无门诊两种状态，其对节日期间的急诊也有一定的影响。研究发现，本院节日期间，半天门诊时，急诊流量高峰提在10：05出现，持续到21：05，最高峰在14：00—17：30，没有门诊的情况下，急诊流量高峰进一步提前在9：16出现，持续到21：26，最高峰在11：30—14：00，而正常工作日全天门诊时，急诊流量高峰时段在13：05—0：28， 最高峰在21：00—22：30。这体现出不同门诊状态对急诊患者就诊时间昼夜分布的调节作用，尤其是门诊挂号结束时段急诊流量则迎来高峰。此外，也与当地气候（北方地区冬季低温）有一定关系^[5]，因此同一地区不同季节及不同地区的急诊流量高峰可能会有一些差异，需要进一步研究。重视这种不同时间段急诊流量的变化，对合理安排人员值班具有很现实的意义。
本研究是本院急诊患者节假日就诊的流行病学特点，因研究范围较局限，不具有普遍性，对类似本院的医疗机构有一定参考意义，但对于不同地区、不同环境或地理位置、不同等级的医疗机构，尤其是专科医院，其节假日急诊流行病学会具有各自的特点，有待卫生主管机构进一步研究。
针对节日期间新形势下的急诊特点，为方便老年患者就诊，医院可在接诊门口设立导医服务员接诊，协助分诊护士做好接诊分诊工作，积极重视急诊流行病学的调查和研究，根据不同的门诊状况和急诊流量高峰的差异性，合理配置医疗资源，最大限度地保障医疗安全。