麻醉护士培训的相关问题探讨

[摘要]麻醉护士是19世纪伴随现代麻醉学的出现而产生的。在发达国家，麻醉护士已成为临床麻醉的重要参与者，其培训与认证系统都已建立并规范运行。在我国现阶段，麻醉护士承担着重要的临床工作，但其培训和管理尚无统一的标准和规范，这在一定程度上制约了麻醉护士的发展。通过对我科麻醉护士培养方式的总结和探索，初步证明这些方法对提高麻醉护士的专业能力是行之有效的。希望这些探索能够为寻找适合中国国情的麻醉护士发展之路作出贡献。
[关键词] 麻醉护士；培训；继续教育；麻醉护理
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04
Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist
JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue
Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China
[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.
[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing
麻醉护士是随着现代麻醉技术的出现而产生的。目前在大部分发达国家，麻醉护理作为护理学的重要组成部分得到快速发展，不但有自己的学会（包括国际性和地区性）、学术期刊等，还有规范的培训认证体系。麻醉护士也因具有广阔的职业发展前景而颇受市场欢迎。
在我国，随着麻醉学科的发展和手术量的急剧增加，各级医院麻醉医师不足的情况日益突出。为改善麻醉人员不足的状况，保证临床麻醉质量，除加快培养合格的麻醉医师外，也需要麻醉护士发挥重要作用。我国目前对于麻醉护士的定位还存在争议，麻醉护士的培训、管理和使用尚处于探索阶段，还没有建立完整的麻醉护士培养（培训）及认证体系，在这方面与发达国家相比差距显著。为尽快建立和规范我国麻醉护士的培训培养体系，需要在理论和实践两方面对相关问题进行探讨。
1麻醉护士的起源与历史发展
19世纪40年代莫顿在哈佛大学医学院公开表演乙醚麻醉用于外科手术获得成功，标志着现代麻醉学的产生[1]。随着对麻醉患者进行细致看护的需要，在麻醉医师出现之前，就有了专门协助外科医师进行麻醉的护士队伍。1861年专职从事麻醉的护理人员开始出现，1931年美国成立了麻醉护士学会（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式发行麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美国开始实施麻醉护士执业注册制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉护理教育实施认证制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉护士的教育层次提高到硕士研究生水平，即护理专业本科生毕业，取得学士学位并具有护士执业资格证书后，通过研究生入学考试，达到大学入学要求，可以申请进入麻醉护理硕士课程的培训。经过2年半左右的课程学习和临床培训，考试合格后取得护理科学硕士（ master of science in nursing，MSN）或护理专业硕士（master of nursing，MN）硕士学位。经过独立的认证机构考核合格，并在各州政府注册后，麻醉护士才可以在麻醉医师督导下在本州进行执业活动[5-6]。
相比美国等麻醉护理教育发展成熟的国家，我国麻醉专科护士的教育和培训还处于起步阶段。
在改革开放前，我国并没有麻醉护士这一专业，但实际上许多医院（尤其在部分基层医疗单位）都有护士从事麻醉工作。他们的工作性质实际上介于麻醉医师和麻醉护士之间。1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专），前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年开办了不同层次的麻醉护理专业（大专和本科）[7]。2004年徐州医学院率先开办麻醉护理的本科教育，泰山医学院、湖北医学院及包头医学院也陆续开展麻醉护理本科教育[8]。2011年泰山医学院开始招收麻醉护理硕士，随后，上海、江苏、山东少数院校也开始招收麻醉护理专业硕士研究生，但人数很少，尚未形成规模。至此，我国初步形成了“专科-本科-硕士”不同层次、尚不系统、亟待完善的麻醉护理学历教育体系。
2我国现阶段麻醉护士的培养与使用概况
对于麻醉护士的培养和使用，国内麻醉界的主流看法是：从国际上麻醉学科和麻醉护理学科的发展来看，我国在麻醉科设置护士岗位迫在眉睫。麻醉科在实际运行当中，在某些方面违规、违法状态普遍存在，发展麻醉专科护士是贯彻落实卫生法规、规章及麻醉科医疗运行的要求，是发展我国护理学专业的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉护士与麻醉医生合理、精密、科学的专业化分工，使麻醉医师的精力集中在患者的治疗方案上，进一步提高了麻醉质量。麻醉护士在麻醉配合中完成药品、器械、仪器等方面的准备工作，术中监测，麻醉单记录，促使麻醉医生更加集中精力，完成患者的术前评估，麻醉管理，术后复苏与镇痛等工作。
麻醉护士在围术期护理方面能够发挥独特作用，尤其在提高患者的舒适度和满意度方面作用更加明显。
麻醉护士在麻醉过程中动态监测和记录患者麻醉过程中生命体征的变化，尤其在抢救患者时与麻醉医生默契配合，能提高抢救成功率。在麻醉实施过程中的医护查对，对术中医嘱正确性及执行情况进行复核，有利于杜绝差错事故的发生，提高麻醉管理质量。对麻醉恢复期患者的看护，更直接影响患者的麻醉转归；镇痛随访等护理工作也是患者需要，但麻醉医师很难有足够人力完成的工作。经过专业培训的麻醉护士在麻醉医师指导下对镇痛患者进行随访，既能提高患者的满意度，也能对镇痛治疗过程中出现的问题及时处理，大大提高了术后镇痛的安全性，体现了麻醉护士的价值。更进一步，麻醉护士如果能够对麻醉前患者进行心理疏导，精神安慰，減少或消除对于麻醉和手术顾虑，则对手术治疗的成功能够起到至关重要的作用[10]。
由此可见，麻醉护士的工作不仅减轻了麻醉医生的工作负担，一定程度上缓解了国内各医院由于手术量不断增加引起的麻醉医师紧缺的困境，提高了临床工作效率；同时更重要的是，麻醉护士的工作对提高麻醉质量和安全起了很大作用。
但目前我国麻醉护理专业的发展仍处于起步阶段，缺乏统一的行业标准，麻醉护士在临床工作中，以“配合”或“辅助”麻醉医生的临床实践为主，对患者以看护、监护和记录为主，基本不参与麻醉管理，在临床麻醉的参与程度和工作自主性方面与美国麻醉护士有很大不同。同样，在如何培养和使用麻醉护士方面，国内没有统一的标准和具体要求，各个地区、各个医院麻醉护士的工作内容不一致，麻醉护士的工作职责尚无统一的标准[11]，没有形成真正意义上的麻醉护理专业。
从长远来看，在我国设置麻醉护士岗位是大势所趋。如何制定合理的麻醉护士职责，使麻醉护士的培养、使用更加科学规范，是今后一段时间内国家医疗行政管理部门、医学院校和各医院所共同面对的问题。这项工作需要国家相关部门、中华医学会麻醉学分会、护理学会共同努力，结合中国国情，为争取建立具有中国特色的麻醉专科护理的教育、培训体系探索合适的道路和方法[9]。
3麻醉护士的培养方式探讨
我国目前对于麻醉护士的培养，除个别医学院开设麻醉护理专业外，大部分地区仍是以医院（麻醉科）根据实际工作需要，以继续教育的形式培训为主[12]。
以我院为例，我院自1986年开始设立麻醉护士岗位，当时只有1名麻醉护士，发展到目前有20余位麻醉护士在岗。麻醉护士人数的增加，实际反映的是临床工作需求的不断增加和变化。麻醉护士在我科临床工作中主要承担以下工作。①药品管理：其中包括麻醉、精神药品的管理；②麻醉相关物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和贵重麻醉用品的管理；③麻醉机、监护仪、麻醉器具的维护、清洁、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括紧急气道用具的准备、补充、日常检查等；⑤除颤仪及其他抢救设备的管理与维护：除颤仪定点放置，每周检查其功能，并确保仪器充电充足并能正常使用；⑥术后恢复室工作：协助麻醉医师对麻醉后恢复期患者进行管理。我科不但有常规术后恢复室，而且有24 h恢复室和非住院手术麻醉离院前恢复室，因而对麻醉护士的技术和培训要求也相应提高。
为使麻醉护士能够完成其职责和工作任务，上岗前必须进行一定时间的培训。我院麻醉护士来源基本有3个：①手术室护士招聘；②院内外其他科护士招聘；③新毕业护士招聘（中专以上毕业生）。3个来源的护士培训内容略有不同。要成为一名合格的麻醉护士，首先要经过作为手术室工作人员的基本培训，包括无菌观念与技术，手术室工作基本要求等，这些培训通常为3～6个月（从手术室招聘的护士可相应缩短此项培训时间）。基本培训合格后可进行麻醉护士专业培训，主要内容是麻醉药品、器械的使用与维护管理，恢复室基本要求与技能，相关文书的规范书写记录，24 h恢复室的特殊要求等。尤其注意培养麻醉护士对恢复室患者出现术后并发证（与麻醉、手术相关）的早期发现和紧急处理能力，麻醉药品的管理制度和使用流程的学习和掌握，以及紧急气道装置和除颤仪的摆放和日常维护等涉及患者安全和依法执业等内容的培训。通过这一阶段的培训，麻醉护士可了解麻醉和手术的基本过程和流程，对围术期的意外情况能够早期发现，积极上报，对危急情况能做简单有效的紧急处理。除此之外，还有一些通用技术培训，如CPR基本技能，与患者沟通的基本技能，麻醉科医疗安全基本要求等。这一阶段培训需要6个月左右时间。
麻醉护士的培训方法采用理论授课、临床实践和技能训练相结合的模式，以理论授课为基础，强调临床实践和基本技能的培训。一般而言，麻醉护士的麻醉基础知识有限，所以理论授课内容要重点突出，结合临床，力求深入浅出，简单易懂。特别要注意理论授课和临床工作内容紧密联系，避免脱离工作实际空谈理论。临床实践和基本技能培训要制定完整的培训计划，并有指导老师负责临床工作的指导和监督。各阶段培训后进行考核，包括理论考试和操作考核。考核合格后可正式参与临床工作，在恢复室、器械维护、药品管理等方面继续进行专业技能学习，并参加继续教育项目培训。
4麻醉护士培训工作的发展与展望
众所周知，美国是麻醉护理的起源地，也是麻醉护士管理最为成熟的国家，有关麻醉护士的准入以及工作任务和培训、继续教育等都有成熟规范的标准。麻醉护士在角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法等方面都已趋于完善[13]，其麻醉护士工作内容和管理体制值得我国借鉴。在美国，麻醉护士的培训大致经过这样几个步骤：①护理本科学历；②1年以上的临床护理经历，并取得护士注册证书；③申请麻醉护理研究生课程，并参加相应的课程培训和临床培训，考试合格，取得硕士学位；④在州政府注册成为麻醉护士。
在我国，目前虽然有部分医学院校开设了麻醉护理专业的课程（个别甚至有研究生课程），但并没有在国内广泛推广，护理学界对此尚未能统一认识。近年来，少量麻醉护理毕业生虽然在一定程度上填补了我国麻醉专科护士的空缺，但这还远远不能满足临床麻醉护理工作的需求[11]。由于国内各地区、各医院麻醉护理培训差异较大，在培训对象、培训方式及培训方案方面未形成统一标准，对培训机构也没有明确要求，且我国目前尚缺乏麻醉专科护士考核及认证体系，这些都对麻醉护理质量的提高构成隐患，如何在我国开展标准化的麻醉专科护士继续教育模式需要进一步探讨[14]。
蒋莉莉等[15]的一项专家咨询研究结果显示，中国未来的麻醉护士在现有工作内容的基础上将增加对患者的术前生理、心理评估，麻醉期间的呼吸道管理（其内容侧重于呼吸道的维护与通气功能的监测）等。此外，部分麻醉专家还要求麻醉专科护士能够正确评估、监测及记录患者的生理功能变化，协助麻醉医师對患者异常情况进行相应的处理，协助麻醉医师进行各项麻醉操作、参与院内外抢救及提供全院呼吸道管理咨询与服务等。这表明中国未来的麻醉专科护士可能要向美国模式靠拢，同时需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系[16]。
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（收稿日期：2016-08-24 本文编辑：许俊琴）