系统性红斑狼疮误诊1例分析

主题词:红斑狼疮, 系统性,诊断,误诊

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病历摘要

女,32岁。因全身起皮疹伴瘙痒4个月来我科就诊。患者4个月前无明显原因于双下肢伸侧、双侧臀部出现红色皮疹伴轻微瘙痒,逐渐泛发至胸背部及双上肢。曾在多家医院就诊,诊断过敏性皮炎、副银屑病等。予盐酸西替利嗪、复方青黛胶囊口服及激素类外用药膏, 效果差。患病以来偶感乏力, 无发热、光敏感、面部红斑、脱发、口腔溃疡、四肢关节肿胀疼痛病史。既往体健,否认有结核病史。家族中无类似疾病患者。查体:双足轻度肿胀,余系统检查无异常。皮肤科检查: 躯干、四肢伸侧可见密集分布的红色丘疹, 约针尖至绿豆大小, 个别皮疹上覆薄层白色鳞屑,奥氏征阴性。诊断副银屑病入院。入院后查血常规:WBC2.69
109/ L, RBC4. 60
109/L,Hb126g/L, PLT 150
109/L, 尿常规: 蛋白( + + + ), 24h尿蛋白定量11.6g/24h; 肝功:AST 122U/ L, G54g/ L, A22g/ L;ESR48mm/ h,血脂分析: CH2.9mmol/ L。肾功正常;乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体阴性。抗核抗体阳性: 滴度1
1000, 颗粒型+ 核均质型; 抗SS
A抗体阳性( + + + ), 抗Ro
52抗体阳性(+ + + ) ,抗SS
B阳性(+ + ) ,抗核小体抗体阳性( + ) ,抗组蛋白抗体阳性(+ + + ), 抗核糖体p蛋白抗体阳性( + ); 抗Sm抗体阴性、抗ds
DNA抗体阴性。胸片、心电图、腹部B超均正常。诊断:系统性红斑狼疮。予强的松60mg、1次/d及护胃、补钾、补钙等治疗。1个月后复查血常规正常, 24h尿蛋白定尿4.8g/24h,ESR28mm/h,肝功: G54g/ L,A22g/ L; 血脂分析:CH3. 2mmol/L。肾功能正常。

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讨
论

系统性红斑狼疮( SLE) 是一种累及多系统、多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,但早期可仅侵犯单个系统或器官, 缺乏特征性, 临床上误诊率较高, 国内文献报道达31.5%。

分析本例误诊的主要原因:

(1) 患者以四肢皮疹为主要表现,无面部皮肤表现, 无全身症状, 导致误诊;

(2) 诊疗过程只满足于本科疾病的诊断, 不重视病史采集、体格检查和辅助检查,一些基层医院缺乏相应的免疫学检查条件, 制约了本病的早期诊断;

(3) 皮质激素在各种疾病中的应用非常广泛, 激素的应用会掩盖和延缓SLE典型症状的出现, 使临床表现更不典型, 是长期误诊的另一重要因素。