医学生视频教程——硬膜外和椎管内麻醉​

    椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）和硬膜外隙阻滞，广义上属于局部麻醉。椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根，脊神经根被阻滞后，相应区域出现痛觉消失，肌肉松弛现象。由于神经纤维粗细不同，阻滞有先后，最细的交感神经最先被阻滞，运动神经最粗，最晚被阻滞。

　　（一）椎管内麻醉对机体的影响

　　1.对呼吸的影响：取决于阻滞平面的高低和运动神经阻滞程度。如肋间肌和膈肌同时被麻痹，则导致通气不足甚或呼吸停止。

　　2.对循环的影响：交感神经广泛阻滞后，可引起血压下降，心率减慢。

　　3.对其他系统的影响：迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加。骶神经阻滞后，术后易发生尿潴留。

　　（二）蛛网膜下隙阻滞

　　将局麻药注入蛛网膜下隙，产生神经阻滞，又称"腰麻".影响麻醉平面的因素与局麻药的剂量、比重、容积、穿刺间隙、病人体位和注药速度有关。

　　1.并发症：术中可出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐；术后可发生腰痛、头痛、尿潴留、脑神经麻痹等。

　　2.适应症：适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

　　3.禁忌症：中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或附近皮肤感染、脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作、凝血功能异常。

　　（三）硬膜外隙阻滞

　　将局麻药注入硬膜外隙，产生某一节段神经阻滞，应用范围较广。

　　1.并发症

　　（1）全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症。由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙所致。一旦发生，病人数分钟内呼吸停止，血压下降。应立即行人工呼吸，维持循环。

　　（2）局麻药毒性反应：硬膜外隙有丰富的静脉丛，硬膜外导管可误入血管内，或损伤血管，注入局麻药后，血内局麻药浓度过高，导致毒性反应。

　　（3）较主要的并发症还有：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等。

　　2.适应症：常用于下腹部、腰部及下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。胸、腹、下肢手术术后镇痛。

　　3.禁忌症：同腰麻。

　　（四）骶管阻滞

　　适用于直肠、肛门和会阴部手术。骶管内有丰富的静脉丛，局麻药大量吸收入血，更易发生局麻药中毒反应。此外，术后尿潴留也多见。

　　（五）腰-硬联合麻醉

　　是将腰麻和硬膜外麻醉两种技术结合并相互取长补短，既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要和维持术后镇痛的长处。

　　1.并发症：同腰麻和硬膜外麻醉。

　　2.适应症：要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滞充分、肌松完善且手术时间长需要术后镇痛的患者。

　　3.禁忌症：同腰麻和硬膜外麻醉。