内科主治-肾病综合征激素的用法

医学生学习网整理了内科学考试中内科诊疗技术与常规考试大纲中肾病综合征的相关内容，帮助考生巩固记忆。

肾病综合征时激素的用法和用量如下：

（1）首始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1.5mg/kg.有报道认为2～13岁之小儿，强的松剂量应为每日2～2.5mg/kg.患儿年龄越幼，则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg.如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。

（2）减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g.①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效（激素无效型），应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解（蛋白尿＜3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻），则激素撤减至小剂量后（成人为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg），改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。

由大剂量撤减至小剂量后（成人约为每日0.5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg），应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上医学生学习网整理。

（3）持续治疗阶段

①首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时（成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2.5mg/kg），可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果病人在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。

②对激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服医学生学习网整理。

③有些病人虽在首始治疗获完全缓解，但短期内（＜6个月）复发，甚或药量减至一定程度即复发（即激素依赖型），可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。

总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。