呼吸性酸中毒的病因学-内科诊疗技术和常规

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　　呼吸性酸中毒系肺泡通气功能障碍所致，常见于：

　　a.呼吸中枢抑制，如麻醉药使用过量；

　　b.呼吸道梗阻，如喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道烧伤及异物、溺水、颈部血肿或包块压迫气管等；

　　c.肺部疾患，如休克肺、肺水肿、肺不张、肺炎等；

　　d.胸部损伤：如手术、创伤、气胸、胸腔积液等。

　　呼吸性酸中毒的发病机理：

　　一、呼吸中枢抑制

　　一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO₂蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂（吗啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO₂在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血Pco₂升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

　　二、呼吸神经、肌肉功能障碍

　　见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎（Guillain-barre综合征）肉毒中毒，重症肌无力，低钾血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。

　　三、胸廓异常

　　胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸（Flail　Chest），关系强直性脊柱炎（Ankylosing　Spondylitis），心肺性肥胖综合征（Picwick综合征）等。

　　四、气道阻塞

　　常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

　　五、广泛性肺疾病

　　是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

　　六、CO₂吸入过多

　　指吸入气中CO₂浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。