慢性支气管炎的诊治-内科诊疗技术

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慢性支气管炎的诊治：

诊断：体征检查可闻及干性或湿性罗音，喘息型的则有哮呜音，严重型的可见桶状胸。X线检查可见肺纹理增深，或呈网、条状，肺气肿时两肺透亮度增加，两膈低位。碘油造影发现变形的支气管有的扩张，或狭窄，或支气管壁小憩室的形成。电镜检查可见Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞肿胀、增生，毛细血管基底膜变厚，或纤维样弥漫性增生的肺泡壁。 治疗方法：目前对慢性支气管炎的治疗，在急性期主要采用抗菌、祛痰、镇咳、支气管扩张剂等治疗方法。缓解期采用疫苗注射疗法。抗菌治疗包括肌注卡那霉素、庆大霉素等；痰多咳嗽可用必消痰。咳嗽合剂。必咳平，喘憋可用氨茶硷。雾化吸入也是一种常用治疗方法。它可直接把药液通过雾化吸入呼吸道而进行局部治疗。对于一般患者可加入生理盐水湿化呼吸道；治疗炎症，可加用抗菌素，喘息者可加入支气管扩张剂，痰液粘稠可加入祛痰药，现在市场上可买到家用的雾化器，这样就可在家中做雾化吸入了。下面具体介绍一下药物治疗方法：

（1）抗生素：在急性发作期，患者往往有继发性细菌感染，此时以控制感染为主，一般可用磺胺类，如复方新诺明，每次2片，每天2次。青霉素。链霉素或庆大霉素、阿米卡星等肌内注射，亦可用其他抗菌药物，如诺氟沙星、氧氟沙星等；

（2）祛痰止咳药：咳嗽是一种保护性反射动作，可将呼吸道中痰液，异物特排出体外。相反咳嗽过度，会使病人痛苦和疲劳。祛痰止咳药能减轻咳嗽症状。一般将本药分为祛痰药和止咳药两类。祛痰药能促使呼吸道内痰液排出，有利于消除炎症和减轻咳嗽；止咳药能抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。氯化铵：口服后对胃粘膜产生刺激，可引起轻度恶心，从而反射性地使支气管分泌增加，痰液变稀，使痰易于咳出。缺点是味道不好，可引起胃部不适，而肝肾功能不良者应慎用，口服每次0.3～0.6g，每天3次。溴已新：口服后能使痰的粘稠度降低，易于咳出。不良反应少，偶见血清转氨酶升高，口服每次8～16mg，每天3次，亦可用静滴注射。还有其他中西药合成的止咳祛痰成药，如复方甘草合剂（又称棕色合剂）口服10ml，每天3次；异丙嗪糖浆口服每次10ml，每天3～4次。可待因、喷托维林均属止咳药，能抑制咳嗽中枢，使咳嗽次数减少。这类药物一般不宜于痰多的患者。可待因是吗啡类药，止咳作用强，用于干咳，口服每次15～30mg，每天3次，但其易成瘾，不宜多用、久用。喷托维林作用弱于可待因，用于上呼吸道炎症或反射性干咳，口服每次25mg，每天3次。复方喷托维林糖浆由喷托维林与氯化铵组成，兼有止咳祛痰两种作用，口服每次5～10ml，每天3次。