慢加急性肝衰竭（ACLF）是难以治疗且短期死亡率高的综合征。当前，世界范围内对ACLF的定义及诊断标准尚未达成一致意见。临床上，ACLF常常表现出与肝硬化急性失代偿（acute decompensation of cirrhosis，ADC）相类似的特征，容易造成混淆，而这两种疾病的预后和结局具有根本性的差异。因此，建立ACLF的临床标准，将有助于临床医生快速、准确地甄别ACLF患者，及时采取对症治疗措施，挽救患者生命。
2013年6月，《胃肠病学》[Gastroenterology 2013，144（7）：1426]杂志发表了一项关于在ADC患者中建立ACLF诊断标准的研究结果。该研究由欧洲肝脏研究学会-慢性肝衰竭（EASL-CLIF）联盟进行。
研究纳入了来自8个欧洲国家，29个肝病中心的1343例ADC患者，上述患者在2011年2月~9月接受住院治疗。
在研究开始前，研究者对传统的序贯器官衰竭评价（SOFA）标准进行了修正，并采用修正后的慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分标准（CLIF-SOFA）（表1），对纳入研究的1343例ADC患者进行ACLF诊断及分级（表2）。
研究者预设了ACLF的3个主要特征：肝功能急性失代偿、其他器官功能衰竭和高28天死亡率（预定阈值为15%）。
另外，研究者还对比了ACLF患者与ADC患者的临床及实验室特征。
结果显示，ACLF是一种常见疾病，在参与研究的患者中ACLF发病率为30.9%。ACLF患者的死亡率（28天患者死亡率：33.9%，90天患者死亡率：51.2%）约为普通ADC患者的15倍（28天患者死亡率：1.9 %，90天患者死亡率：9.7%），是肝硬化患者死亡的重要原因（图）。
与ADC患者相比，ACLF患者具有显著差异的临床特征包括：年龄较小、有酗酒史、严重的细菌感染等。
值得注意的是，43.6%的ACLF患者并无明确诱发因素，并且诱发因素的存在与否和ACLF的分级及28天死亡率没有必然联系。
研究者认为，本研究中采用的ACLF诊断标准，能够在研究对象中区分ACLF与ADC患者，利于改善ACLF患者预后。
评论